前不久,90 歲高齡的鄒先生(化名)在家突然惡心嘔吐,家屬都以為是消化不良,結(jié)果去醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。雪上加霜的是,入院后老人又被查出肺動脈栓塞,手術風險極高。江南大學附屬醫(yī)院心臟大血管外科團隊通過微創(chuàng)介入手術,最終為患者拆除了體內(nèi)的 " 血管炸彈 "。
高齡患者遭遇 " 血管炸彈 "
起初鄒先生嘔吐,當?shù)蒯t(yī)生對他進行補液、止吐等對癥治療,但癥狀并沒有得到緩解,胸腹部 CT 平掃發(fā)現(xiàn) L3-4 椎間隙前方腹主動脈瘤,建議上級醫(yī)院進一步治療。于是,家人將其送至江南大學附屬醫(yī)院就診," 經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊,結(jié)合主動脈 CTA 確診為腹主動脈瘤。" 該院心臟大血管外科主任楊岷介紹,腹主動脈瘤并非腫瘤,而是因動脈壁彈性減弱導致的異常擴張,一旦破裂,大量血液立即會從大血管里涌出,就像是長江決堤,死亡率極高,堪稱 " 沉默的殺手 "。
經(jīng)過仔細檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位 90 歲高齡的患者還有右肺多發(fā)肺動脈栓塞,這又是一種危險性很高的疾病,可以導致急性右心衰竭、呼吸衰竭、心律失常及大面積肺梗死等危及生命,針對肺動脈栓塞 1 周的抗凝治療,才實施了腹主動脈瘤手術。" 老人還有糖尿病、冠心病等 17 種慢性疾病,每一項都在增加這臺手術的風險。"
挑戰(zhàn)
微創(chuàng)手術化解高風險
面對老人的復雜情況,醫(yī)院醫(yī)務處組織多學科(MDT)團隊評估,專家最終選擇創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)介入方案——通過股動脈將覆膜支架精準植入瘤腔,隔絕血流沖擊,避免瘤體破裂。
" 我們團隊創(chuàng)新采用三維影像導航 + 血流動力學模擬技術體系,手術無需開腹,僅通過血管內(nèi)路徑即可完成支架釋放,極大減少了術中出血和術后并發(fā)癥風險。" 楊岷透露,手術順利進行,術后次日老人即可下床活動,四天后老人康復出院。
" 面對我父親的高齡及復雜病情,醫(yī)務處和醫(yī)護團隊都十分重視,不厭其煩告知我們家屬情況,做好我父親的心理疏導工作,確保了手術的安全和質(zhì)量。出院后還建立了微信隨訪群,24 小時響應咨詢,讓我們心里暖暖的。" 家屬在表揚信中寫道。
腹主動脈瘤早期癥狀隱匿
" 動脈瘤的及時干預至關重要,尤其對合并腹痛、腰痛的高齡患者,需要盡早確診、盡早治療。微創(chuàng)技術能顯著降低手術風險并提高患者生存質(zhì)量。" 楊岷表示,腹主動脈瘤早期癥狀隱匿,多見于 60 歲以上男性及有家族史人群。專家建議高危人群定期通過超聲或 CT 篩查,控制高血壓、戒煙限酒,并避免劇烈活動或腹壓驟升(如便秘)。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體直徑超過 3.5 公分或出現(xiàn)腹痛癥狀,需立即就醫(yī)干預。
" 在日常生活中,我們的高齡老人一定要控制好血壓,也要注意免疫力的提高和一些營養(yǎng)素的補充,以及適當?shù)倪\動。" 專家表示,隨著醫(yī)療技術的進步,高齡患者可通過個體化評估,獲得手術機會,術后生存率及生活質(zhì)量均顯著提升。據(jù)了解,江大附院心臟大血管外科建科僅僅三年已完成數(shù)十例高齡、高危動脈瘤微創(chuàng)手術,成功率高達 98.5%。去年該科室還完成了無錫首例人工心臟植入手術,楊岷主任帶領團隊完成省內(nèi)首例超級顯微淋巴管 - 小靜脈吻合術解決淋巴水腫難題,連續(xù)完成重癥瓣膜病心臟手術、急性心梗急診搭橋術、心臟瓣膜置換聯(lián)合搭橋手術、感染性心內(nèi)膜炎的外科搶救手術、食道超聲引導下微創(chuàng)嬰幼兒先心病封堵術等多項心臟大血管外科標志性手術,引領了錫城心臟大血管外科的發(fā)展,也給更多患者送去希望和健康!
現(xiàn)代快報 / 現(xiàn)代 + 記者 朱鯨潤
(醫(yī)院供圖)